Диабетна ретинопатия

Съвременни концепции за патогенеза, диагностика и лечение.

Диабетът е хронично метаболитно заболяване, характеризиращо се с повишени стойности на кръвната захар, в резултат на абсолютен или релативен дефицит на инсулин. За последните двайсет години честотата на детския диабет се е увеличила двойно. Структурното разпределение на захарния диабет в България е следното: 90% от диабетиците са със Захарен Диабет тип 2, като 80% от тях имат хипертонична болест, а 70% са с хиперлипопротеинемия. Според данните от първия доклад за паневропейско изчисляване на Euro Diabetes Index (ECDI) за 2008 година България е на последно място (29-то) по качество на диабетни грижи. Налице е голяма недиагностицирана или лошо лекувана популация с диабет в първичната здравна мрежа и ниско качество на болнични услуги.

Стено
Варна, 9002
ул. Ген. Киселов №27
stenobg@gmail.com

Увод
Епидемиология
Класификация на диабета

• Захарен диабет тип 1
• Захарен диабет тип 2
• Гестационен захарен диабет
• Други специфични видове захарен диабет

Патогенеза на диабета
Диагностика на диабета

• Диагностични критерии
• Преддиабет
• Гестационен диабет

Съвременно лечение на диабета

• Терапевтични цели за гликемичен контрол
• Медикаменти за лечение на захарния диабет

Усложнения при диабет

• Макроваскуларни усложнения
• Микроваскуларни усложнения
• Диабетна нефропатия
• Диабетна полиневропатия
• Превенция на диабетните усложнения

Патогенеза на микроваскуларните промени при диабет

• Полиолов път
• Протеин киназен път
• Хексозаминов път
• Крайни продукти на гликирането (AGE's)
• Увреждане на ендотелните клетки
• Загуба на мурални перицити
• Нарушен интегритет на кръвно-ретинната бариера
• Промяна в кръвните елементи и коагулабилитета
• Субклинично възпаление
• Растежни фактори
• Оксидативен стрес (обобщаващ механизъм)
• Нарушения в съдовата хомеостаза
• Неоангиогенеза
• Ангиофиброзно превключване
• Диабетът - невродегенеративна патология?
• Генетични фактори

Диагностика

• Офталмоскопия
• Флуоресцеинова антиография (ФА)
• Оптична кохерентна томография (ОСТ)

Класификация на диабетната ретинопатия
Клиника на диабетната ретинопатия

• Начална NDR
• Умерено изразена NDR (mild) и напреднала NDR (severe)
• Пролиферативна диабетна ретинопатия (PDR)
• PDR без високорискови характеристики
• PDR с високорискови характеристики
• Напреднала PDR
• Хемофталм
• Тракционно отлепване на ретината
• Неоваскуларна глаукома
• Фтиза на булба

Диабетна макулопатия

• Патогенеза на диабетния макулен едем
• Класификация на ДМЕ
• Клиника и диагноза на диабетния макулен едем
• Кистоиден диабетен макулен едем
• Дифузен диабетен макулен едем
• Фокален диабетен макулен едем
• Клинично значим диабетен макулен едем (CSME)
• Исхемична диабетна макулопатия
• Тракционна макулопатия
• Критерии за клинична оценка на диабетния макулен едем
• Лечение на диабетния макулен едем
• Общи аспекти
• Лазертерапия при диабетен макулен едем
• Фармакотерапия на ДМЕ
• Терапевтична схема при лечение на диабетна макулопатия

Диференциална диагноза на диабетната ретинопатия

• Хипертензивна ретинопатия
• Хипервискозитетен синдром
• Очен исхемичен синдром
• Радиационна ретинопатия
• Макроаневризма
• Идиопатични юкстафовеоларни телеангиектазии
• Възпалителни, автоимунни и инфекциозни заболявания
• Венозна тромбоза
• Макулна дефенерация
• Периферна неоваскуларизация на ретината
• Purcher's ретинопатия
• Карцином-асоцирана ретинопатия и паранеопластичен синдром

Други офталмологични усложнения на диабетната микроангиопатия

• Ретинални съдови усложнения
• Исхемична оптикопатия
• Парези на очедвигателните нерви
• Пареза на VI ЧМН
• Пареза на III ЧМН
• Изолирана пареза на IV ЧМН

Диабет и катаракта
Лазерлечение на диабетната ретинопатия

• Тъканни ефекти на фотокоагулацията
• Апаратура
• Клинични аспекти
• Параметри
• Техника на панретиналната фотокоагулация
• Техники за лазерлечение при диабетен макулен едем
• Компликации при лазертерапия
• Комплицирани случаи
• Пролиферативна ретинопатия, усложнена с макулен едем
• Пролиферативна ретинопатия и витреоретинална тракция
• Пролиферативна диабетна ретинопатия и хемофталм
• Пролиферативна диабетна ретинопатия и катаракта
• Пролиферативна диабетна ретинопатия и бременност
• Нови тенденции в лазерлечението

Медикаментозно лечение на диабетната ретинопатия

• Общи показания за приложение на Anti-VEGF терапията при пациенти с диабетна ретинопатия
• Фармакотерапия от ново поколение
• Приложение на медикаменти във витректомизирани очи

Витректомия при диабетна ретинопатия

• Индикации за витректомия
• Индикации за неотложна витректомия
• Индикации за отложена витректомия
• Витректомия при диабетен макулен едем
• Хирургична класификация на диабетния макулен едем
• Витреална техника
• Възможни усложнения на витректомията при диабетна ретинопатия
• Интраоперативно кървене
• Постоперативен хемофталм
• Съдови репролиферации
• PVR
• Целофанова макулопатия (macular pucker)
• Ятрогенни руптури
• Отлепване на ретината
• Рубеоза и неоваскуларна глаукома
• Ghost cell глаукома
• Катарактна
• Ятрогенна руптура на задната лещена капсула
• Бактериален ендофталмит
• Прогностични фактори при PPV за диабетна ретинопатия
• Фако-витректомия